肾小球就像人体的“过滤网”，正常情况下，它会把血液中的代谢废物过滤出去，同时保留蛋白质、红细胞等重要物质。当肾小球受损时，蛋白质和红细胞就可能漏出，形成蛋白尿和血尿。

我们来通过几个事实，看看蛋白尿和血尿在肾病中的意义：

1. 单纯血尿未必等于严重肾病

有些患者只有肾性血尿而没有蛋白尿和高血压，常见于隐匿性肾小球肾炎或家族性薄基底膜肾病。这两种情况通常不需要特殊治疗，只需定期复查即可。

2. 蛋白尿是判断病情严重程度的关键指标

尿蛋白的多少，直接反映了肾小球损伤的程度。一般来说：

尿蛋白定量越大，病情越重；

如果尿蛋白≥3.5g/24小时，就可诊断为肾病综合征；

是否使用激素等免疫抑制治疗，也主要依据病理类型和尿蛋白定量来决定。

例如，对于IgA肾病，只要尿蛋白≥1g/24小时，就可以考虑使用激素治疗；而微小病变型肾病则要等到尿蛋白≥3.5g才开始激素治疗。

3. 蛋白尿是肾功能恶化的“罪魁祸首”之一

在导致肾功能恶化的因素中，蛋白尿是关键因素之一，另一个更为重要的因素是高血压。如果这两个因素得不到有效控制，肾功能的下降几乎是不可避免的。

4. 蛋白尿是评估治疗效果的重要标准

治疗是否有效，医生最关注的指标就是尿蛋白的变化。例如：

经治疗后尿蛋白<0.3g/24小时，可以认为病情明显好转；

如果长期维持在这个水平，甚至可以视为“临床治愈”。

从这位患者的经历中，我们能学到什么？

这位患者一年前就出现了蛋白尿，但没有血尿，也没有症状，所以没当回事。直到这次出现血尿，才意识到问题的严重性。

幸运的是，她最终接受了肾穿刺检查，确诊为IgA肾病，但肾小球尚未硬化。经过激素和沙坦类降压药治疗，两个月后，她的尿蛋白已降至0.3g/24小时，血压也恢复正常。

她的经历提醒我们：

血尿虽然“显眼”，但蛋白尿才是肾病的“核心信号”；

很多肾病早期可能只有蛋白尿，而没有血尿或高血压；

忽视蛋白尿，可能错过最佳治疗时机；

定期体检、关注尿蛋白变化，才是保护肾脏健康的关键。