血尿可怕还是蛋白尿更严重？真相是这样
2025-06-13
治疗方案包括激素及沙坦类降压药物，两周后复查显示：
尿蛋白降至0.3克/24小时；
血压恢复正常。
这个案例说明：及时干预可以有效控制病情，甚至逆转早期肾脏损害。
二、血尿与蛋白尿的本质区别
肾脏就像人体的“过滤器”，正常情况下会将血液中的废物排出体外，同时保留有用的成分如蛋白质和红细胞。
当肾小球滤过膜受损时，蛋白质和红细胞就会漏出，形成蛋白尿和血尿。
那么两者究竟谁更值得关注？
✅ 血尿意味着什么？
血尿是指尿液中红细胞数量增多，可能是来自肾脏（肾性血尿）或下尿路（非肾性血尿）。在肾脏病中：
单纯的肾性血尿，无蛋白尿和高血压，常见于隐匿性肾炎或家族性薄基底膜肾病；
这类情况多数不需要特殊治疗，定期随访即可。
所以，单纯的血尿虽然提示肾脏存在异常，但通常不作为判断病情轻重的核心指标。
✅ 蛋白尿才是关键！
蛋白尿是肾脏损伤的重要标志，其意义远大于血尿：
判断病情严重程度：尿蛋白定量越高，肾损伤越重；如果≥3.5克/天，可诊断为肾病综合征。
决定是否使用激素治疗：例如IgA肾病患者，若尿蛋白定量≥1克/天，就建议使用激素；而微小病变型肾病则需达到3.5克/天才会考虑激素治疗。
预测肾功能恶化风险：蛋白尿持续存在且难以控制，往往预示着肾功能逐渐恶化。
评估治疗效果：尿蛋白定量<0.3克/天，被认为是明显缓解或治愈的标准。
三、高血压——比血尿更危险的“隐形杀手”
除了蛋白尿，高血压也是导致肾功能恶化的另一个主要因素。
在慢性肾病中，高血压与蛋白尿常常“狼狈为奸”，加速肾功能的衰退。因此，控制血压对于保护肾脏至关重要。
目前推荐糖尿病或慢性肾病患者的血压控制目标为：<130/80 mmHg，常用药物包括ACEI（普利类）或ARB（沙坦类），不仅能降压，还能减少蛋白尿。
