二、鼠疫说

解放以后，有不少专家重新检视这次瘟疫，他们结合现代西医理论，对李杲的内伤说提出了质疑：饮食不节，导致的身体损伤，怎么可能在三个月不到的时间内造成上百万人的死亡呢？瘟疫的元凶一定是某一种烈性的传染病，很可能就是鼠疫。

鼠疫是由鼠疫杆菌导致的烈性传染病，由老鼠通过跳蚤传染给人类，传染性极强，致死率极高，3-5天即可至人死亡。13、14世纪让欧洲人死了大半的黑死病就是鼠疫。欧洲的黑死病，是由蒙古军队带来的，而汴京大瘟疫也和蒙古人密切相关，蒙古草原上的土拨鼠就是鼠疫杆菌的自然宿主。汴京大瘟疫，可能就是欧洲黑死病的序曲。

从症状上看，汴京大疫的患者“发热”、“嗽血”、”呕吐“，而肺鼠疫的临床症状里就有“高烧寒战、胸痛，咳痰、痰为粘液火血性泡沫状态”，于之颇为相似。

在蒙军撤围之后，汴京解严，民众走出城外，接触到了蒙古战马留下的跳蚤，或者敌军病死士兵的尸体，从而把鼠疫杆菌代到了城内，引起了恐怖的鼠疫大流行。

但是鼠疫说也存在着一些问题。鼠疫按症状有分腺鼠疫、肺鼠疫和败血症鼠疫。其中腺鼠疫有明显的淋巴结肿大现象，而肺鼠疫不一定有。但如果是上百万人的鼠疫流行，其中必定存在大量的淋巴结肿大的病人。可是在“汴京大疫”中，却没有类似症状的描述。肺鼠疫的病人，因为呼吸困难身体缺氧，皮肤还会发黑。可是这一明显的症状也不见于记载。

另外鼠疫病人一般发病后，很难活过5天，可是汴京的患者则是”旬日必死”，能撑上个10天左右。这也不相同。　三、传染性肝炎说和钩端螺旋体病说

也有专家认为汴京大疫属于传染性肝炎，原因如下：

首先，发病率高，短期内在一地聚集性感染，符合传染性肝炎的特征。1988年，上海甲肝大爆发，就在2个月内，造成30万人感染。

其次是发病时间在蒙古撤军之后，城内粮食跟上了，饿坏的军民开始放开大吃，符合肝炎通过食物传播特点。

另外，据一些病人“结胸发黄”，类似肝炎黄疸的特征，“发热”、“呕吐”也是肝炎的症状。

但是肝炎说也有问题，记载里，病人多痰、咳嗽、呼吸衰竭，这一病征和肝炎不太切合。病人复杂的症状，应该是一种急性的全身性疾病。有学者认为是钩端螺旋体病。

钩端螺旋体是宜中螺旋形的细菌，菌体一端或两端弯曲如钩。钩端螺旋体病的临床表现是发热、头痛，呼吸系统上出现咽痛、充血，消化系统上呕吐、腹泻、恶心。发病到中后期会出现肺出血、心肌炎、肾炎、呼吸衰竭、黄疸等现象。和汴京大疫的病症描述十分切合。

但是，判断肝炎和钩端螺旋体病的依据里，都有一条，就是“黄疸”，根据的是“胸结而黄”。有学者对此表示质疑，因为古书上说的“内结而黄”，是在病人服用了巴豆等药物之后的表现，是用药失误的副作用，并非是自然病程的反应。故而不能以发黄，来推断此病为肝炎或钩端螺旋体病。　　五、真性伤寒说

还有专家认为，病因为”真性伤寒”（typhoid fever），此出伤寒和前文的中医伤寒不同，说的就是西医的由细菌引起的伤寒。伤寒多发病于春夏之际，时间点和汴京大瘟疫对的上。伤寒死亡率极高，传染性极强，也和汴京大瘟疫相同。伤寒的临床表现有乏力、畏寒、发烧、咽痛咳嗽，符合“燥热、痰结、恪守、咯血、气虚”的特点。伤寒会造成腹痛、腹泻，和李杲的描述的”胃气亏欠”类似。

但是伤寒病有一个明显的特点，就是部分患者面部会出现红色的斑疹，称之为“玫瑰伤寒疹。”汴京大疫感染了上百万人，应该有不少人脸上长了玫瑰疹，而这种明显的病征却没有在古籍中被提及。这便是伤寒说的存疑之处。